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      醫保定點機構考核新規7月起實施,實行誠信評級

      發布日期:2018年06月27日 11:56       來源:廈門日報

      醫保定點機構考核新規7月起實施,實行誠信評級

      本報訊 (記者 陳泥)我市近日出臺《廈門市基本醫療保險定點醫療機構考核評價管理辦法》,進一步規范和完善定點醫療機構考核評價工作,新規71日起實施。昨日上午,市財政局舉辦“處長在線”訪談活動,由醫療保障基金管理處處長蔣更生就《辦法》進行解讀,并回答網友提問。

      蔣更生表示,《辦法》適用于廈門市行政區域內與醫療保險經辦機構(即市醫保中心)簽訂醫保服務協議的基本醫療保險定點醫療機構。

      新《辦法》還增加了定點醫療機構誠信評級、考核結果與預劃撥、醫師刷臉核身份管理等掛鉤。

      增加線上考核評價指標

      蔣更生說,為提高定點醫療機構考核的覆蓋率及考核效率,《辦法》結合本市定點醫療機構考核工作的實際情況,在考核評價方式上增加了線上及月度考核,考核評價內容增加了線上考核評價指標。

      定點醫療機構考核評價總分為100分,包含線上及線下考核評價兩部分。線上考核評價分數將由醫保信息管理平臺考核評價系統自動采集,按月生成。線下考核評價分數則依據醫保年度內醫保服務協議履行等情況評定計分。

      《辦法》規定,定點醫療機構實行醫保誠信評級。經辦機構依據定點醫療機構年度考核評價得分結果,確定定點醫療機構的誠信等級。醫保誠信等級分為四級,分別為AAA級、AA級、A級和B級。評級標準為:年度考核評價得分滿95分的,評為AAA級;年度考核評價得分滿90分、不滿95分的,評為AA級;年度考核評價得分滿80分、不滿90分的,評為A級;年度考核評價得分不滿80分的,評為B級。

      網友“靜心”問,醫保誠信評級調降為B級的情形都有哪些? 蔣更生表示,定點醫療機構在醫保年度內因違反醫保、價格政策法規或醫保服務協議等規定,被經辦機構暫緩預撥付、中斷連線或暫停醫保服務協議累計2次及以上的,該年度醫保誠信評級直接調降為B級。

      新規規定了退出機制

      醫保誠信等級不同的定點醫療機構,下一個醫保年度醫療費按月預撥付比例有什么差別?蔣更生說,醫保誠信等級評定為AAA級、AA級、A級、B級的定點醫療機構,下一個醫保年度醫保費用按月預撥付比例分別為95%、90%、85%80%。除當年度醫保費用的5%作為定點醫療機構履行醫保服務協議的年度質量保證金外,其余部分的合規費用年終予以支付。

      《辦法》規定了退出機制,定點醫療機構有嚴重違規行為、受到相關部門處理或考核評價時有弄虛作假行為,且情節特別嚴重的,可中止、取消醫保服務協議。

      醫保定點機構考核新規7月起實施,實行誠信評級 發布日期:2018/06/27 來源:廈門日報

      醫保定點機構考核新規7月起實施,實行誠信評級

      本報訊 (記者 陳泥)我市近日出臺《廈門市基本醫療保險定點醫療機構考核評價管理辦法》,進一步規范和完善定點醫療機構考核評價工作,新規71日起實施。昨日上午,市財政局舉辦“處長在線”訪談活動,由醫療保障基金管理處處長蔣更生就《辦法》進行解讀,并回答網友提問。

      蔣更生表示,《辦法》適用于廈門市行政區域內與醫療保險經辦機構(即市醫保中心)簽訂醫保服務協議的基本醫療保險定點醫療機構。

      新《辦法》還增加了定點醫療機構誠信評級、考核結果與預劃撥、醫師刷臉核身份管理等掛鉤。

      增加線上考核評價指標

      蔣更生說,為提高定點醫療機構考核的覆蓋率及考核效率,《辦法》結合本市定點醫療機構考核工作的實際情況,在考核評價方式上增加了線上及月度考核,考核評價內容增加了線上考核評價指標。

      定點醫療機構考核評價總分為100分,包含線上及線下考核評價兩部分。線上考核評價分數將由醫保信息管理平臺考核評價系統自動采集,按月生成。線下考核評價分數則依據醫保年度內醫保服務協議履行等情況評定計分。

      《辦法》規定,定點醫療機構實行醫保誠信評級。經辦機構依據定點醫療機構年度考核評價得分結果,確定定點醫療機構的誠信等級。醫保誠信等級分為四級,分別為AAA級、AA級、A級和B級。評級標準為:年度考核評價得分滿95分的,評為AAA級;年度考核評價得分滿90分、不滿95分的,評為AA級;年度考核評價得分滿80分、不滿90分的,評為A級;年度考核評價得分不滿80分的,評為B級。

      網友“靜心”問,醫保誠信評級調降為B級的情形都有哪些? 蔣更生表示,定點醫療機構在醫保年度內因違反醫保、價格政策法規或醫保服務協議等規定,被經辦機構暫緩預撥付、中斷連線或暫停醫保服務協議累計2次及以上的,該年度醫保誠信評級直接調降為B級。

      新規規定了退出機制

      醫保誠信等級不同的定點醫療機構,下一個醫保年度醫療費按月預撥付比例有什么差別?蔣更生說,醫保誠信等級評定為AAA級、AA級、A級、B級的定點醫療機構,下一個醫保年度醫保費用按月預撥付比例分別為95%、90%、85%80%。除當年度醫保費用的5%作為定點醫療機構履行醫保服務協議的年度質量保證金外,其余部分的合規費用年終予以支付。

      《辦法》規定了退出機制,定點醫療機構有嚴重違規行為、受到相關部門處理或考核評價時有弄虛作假行為,且情節特別嚴重的,可中止、取消醫保服務協議。

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